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循证医学与临床指南.pdf

2022-06-24 16:02:18kunpengchaoyue
循证医学与临床指南
首都医科大学附属北京朝阳医院 陈清
我们继续接着上一讲的讲,如何理解和应用循证医学的证据。这部分主要是讲循证医学
与临床指南的关系。
我们知道当我们遇到临床问题时,临床医师首先要将这部个问题分解为四个要素,我们
简称为 PICO 原则, P 代表什么呢,就是 patient or population ,就是患者或者是患者
群。它就是说, P 我们就对这类问题,它涉及哪类患者或者是什么疾病。 I 呢代表 :
intervention or exposures ,就是说,我们想为患者做何种检查,或者是你准备做何种治
疗等等或是不管他,就观察,什么因素可能影响到患者的预后呢,就是干预或者不管他,就
是让他暴露,怎么去做,这是我们要包含的内容。因为 C 代表 comparison ,就是干预与
什么相比较,就是我要干预这个他好还是不好,要跟什么做对比呢?是两种药比较吗?就是
说是 A 药还是 B 药呢,还是就是 A 药和安慰剂进行对比呢?两种诊断性实验选择一种,
但是我们临床很少,不一定每个临床问题都需要对比。已经被肯定的说,菌血症我们要去治
疗么?要治疗。我们说,高血脂需要降脂等等。这个 O 呢,代表 outcome ,就是结果。就
是说我们做这些干预或者是治疗,我们希望达到什么结果,病人是缓解了还是消除了这个症
状,减少不良反应,改善功能或者增加生活质量,我们是需要评分的。就是这几个问题,就
是我们在临床工作中遇到问题时需要把它分解成这四个要素,我们简称为 PICO 原则。
比如说,对行手术人流的妇女,我们预防性的使用抗生素是否能减少术后感染危险这一
临床问题呢。我们构建这一问题主要解决两个要素,第一,这个研究属于什么类型,是病因、
是诊断、是干预或治疗。显然这可能是个干预或者治疗,就是用不用抗生素的问题。针对不
同的临床问题要查找何种研究设计。就是我要解决这个问题,我进行一个什么样的研究设计,
因为我要去检索文献,找证据,你怎么去研究,你要找跟别人近似的这个研究结果。
比如说治疗措施对病人是否利大于害,就是说我们要采取某种治疗措施时肯定是要思
考,这个患者如果不治疗,病人会有什么后果,治疗后是否利大于害。应当推广利大于害的
疗法,而不是只考虑药的疗效,而忽略其导致副作用的一面。考虑病人的价值观或对疗效的
期待。一个病人治了半天,结果这个病人还不满意。我们前一段时间就有那个医生给一个喉
癌的患者最后治疗了,本来是已经很不错,但病人不满意,还把医生给砍了。这是说他的期
望值过高,就是你的做法没有达到他满意的程度,病人也是不满意的。
另外还有一个,就是我们要评价一些真实性,就是说一些研究的真实性和一些证据,是

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