国际妇产科联盟将分娩年龄≥35岁的妊娠定义为高龄妊娠,此时期的孕产妇称之为高龄妊娠。随着生育年龄的推迟及二胎政策的开放,高龄孕产妇的比例越来越高。

但是高龄对于妊娠是有一定的影响的。与年轻女性相比,高龄妇女的受孕率下降,而且妊娠后出现胎儿畸形和妊娠并发症、合并症的风险都会增加,那么这部分群体该如何做好做出合理生育决策,平稳度过妊娠期呢?

首先,在妊娠前应对所有有计划妊娠的女性进行详细的健康评估及体格检查,仔细询问孕前病史,重点询问是否患有糖尿病、慢性高血压、肥胖、肾脏及心脏疾病等;同时详细询问既往生育史,包括本次妊娠是否为辅助生殖治疗受孕;两次妊娠的间隔时间;明确并记录高危因素。测量生命体征和身高体重等指标,计算妊娠前体重指数,对于血压高于130/80mmHg的女性,应注意排除高血压疾病;常规进行妇科检查,排除妇科疾病。

其次,应评估并告知高龄孕妇的妊娠风险,包括流产、胎儿染色体异常、胎儿畸形、妊娠期高血压疾病、GDM、胎儿生长受限、早产和死胎等,指导高龄孕妇规范补充叶酸或含叶酸的复合维生素;及时规范补充钙剂和铁剂,并根据情况可考虑适当增加剂量。

最后要强调的是高龄孕妇是产前筛查和产前诊断的重点人群。对于既往有遗传病家族史、畸形胎儿分娩史、夫妇之一有染色体异常的高龄妇女应进行妊娠前遗传咨询,并注意孕期重点产前筛查与诊断项目。包括:

(1)妊娠11~13+6周应行早孕期超声筛查:胎儿NT、有无鼻骨缺如、NTD等;

(2)预产期年龄在35~39岁而且单纯年龄为高危因素,签署知情同意书可先行 NIPT进行胎儿染色体非整倍体异常的筛查;预产期年龄≥40岁的孕妇,建议绒毛穿刺取样术或羊膜腔穿刺术,进行胎儿染色体核型分析和/或染色体微阵列分析;

(3)妊娠20~24周,行胎儿系统超声筛查和子宫颈长度测量;

(4)重视GDM筛查、妊娠期高血压疾病和胎儿生长受限的诊断。

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